Вестник Санкт-Петербургского университета. Психология

Предисловие

2020-10-04T17:29:44+03:00

К истории создания и развития кафедры медицинской психологии и психофизиологии СПбГУ

2020-10-04T22:14:03+03:00

Рассматриваются основные этапы становления и развития кафедры медицинской психологии и психофизиологии Санкт-Петербургского государственного университета, в основу которой положены традиции Ленинградской — Санкт-Петербургской школы медицинской психологии — традиции гуманистического и целостного подхода к изучению психики больного человека, интегрирующего все аспекты его жизненного функционирования в условиях болезни и лечения. Показан научный и организационный вклад В. Н. Мясищева и Б. Г. Ананьева в создание на факультете психологии ЛГУ специализации "Медицинская психология", отражен социальный запрос 1990-х годов на расширение корпуса профессиональных медицинских психологов, что во многом определило открытие в 1994 г. кафедры медицинской психологии и психофизиологии. Кратко охарактеризована профессиональная деятельность первого руководителя и основных преподавателей кафедры, стоявших у истоков ее создания, а также вклад научных подразделений Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева в разработку научно-практического — психодиагностического и психотерапевтического — базиса кафедры. Представлен современный этап развития кафедры, особенностью которого является подготовка специалистов — клинических психологов по образовательному стандарту СПбГУ, показана роль психологического консультационного центра и нового вида квалификационной практики — групповой и индивидуальной супервизии — в образовательном процессе. Представлены основные направления научных исследований сотрудников кафедры, а также их перспективные направления, связанные с биопсихосоциальным подходом к пониманию здоровья и болезни человека, интеграцией клинического и профилактического направлений развития медицинской психологии и психофизиологии.

Особенности когнитивного функционирования пациентов с сердечно-сосудистой патологией, готовящихся к операции по трансплантации сердца и коронарному шунтированию

2020-10-04T17:45:07+03:00

Проблематика изменений мозговой деятельности, вызванных основной соматической патологией и хирургическим лечением, приобретает особую значимость в связи с задачами социальной реабилитации пациентов и все большим увеличением доли населения с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Рассматриваются результаты исследования когнитивного функционирования пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями на этапе подготовки к высокотехнологическим операциям на сердце. Всего в исследовании приняли участие 98 человек, среди которых 35 — с хронической сердечной недостаточностью III–IV функционального класса (New York Heart Association — NYHA) и систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), их средний возраст равнялся 50,97 ± 11,24 лет; и 63 — больных ишемической болезнью сердца, их средний возраст составил 55,95 ± 5,97. Исследование реализовано с помощью психодиагностического комплекса, состоящего из клинико-психологического и экспериментально-психологического методов, включавшего методику последовательных соединений (в оригинале Trail Making Test — ТМТ), субтесты «Сходство» и «Кубики Кооса» из шкалы Векслера для исследования интеллекта взрослых, патопсихологические пробы «10 слов», «Запоминание рассказов», «Простые аналогии», тест зрительной ретенции А. Бентона, тест интерференции Струпа. Представлены результаты сравнительного анализа социально-демографических, индивидуально-психологических характеристик, а также основных показателей когнитивной сферы пациентов с ХСН и ИБС, готовящихся к операциям по трансплантации сердца и коронарному шунтированию соответственно. Показано, что больные ХСН демонстрируют более низкие результаты по основным параметрам когнитивного функционирования (память, внимание, мышление) (p ≤ 0,05), чаще предъявляют жалобы на субъективное ухудшение памяти и внимания, имеют более оптимистические представления относительно будущих перспектив лечения и исхода предстоящей операции на сердце. Полученные результаты способствуют более глубокому пониманию специфики нейрокогнитивного дефицита и его причин, а также позволяют оптимизировать реабилитационные мероприятия с учетом полученных данных.

К проблеме дифференцированной оценки приверженности лечению пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования

2020-10-06T11:31:42+03:00

Низкая приверженность лечению при хронических заболеваниях, в частности при ишемической болезни сердца, отмечается как обстоятельство, приводящее к неблагоприятному исходу. Вопрос об оценке приверженности лечению остается открытым, особенно в связи с необходимостью учета целого комплекса поведенческих аспектов (контроль артериального давления, здоровое питание, рекомендованная физическая активность и пр.), а не только фармакотерапии, что связано с особенностями лечения заболевания. Изучение поведения пациента в процессе терапии, а также дифференциальная оценка его приверженности различной терапии является комплексной задачей, стоящей перед междисциплинарной командой, ведущей пациента, — врача и медицинского психолога. Это обстоятельство обусловило цель настоящего исследования, заключающегося в разработке специализированной анкеты для оценки поведения пациентов с кардиологической патологией в послеоперационном периоде, связанного с их приверженностью лечению. Разработанная авторами анкета приведена полностью в приложении к статье. Детальный анализ данных, полученных на группе из 103 пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца и перенесших операцию коронарного шунтирования, с помощью названного восьмишкального опросника позволил подтвердить, что все поведенческие аспекты, отмеченные в нем, значимы для определения приверженности лечению. В результате проведения факторного анализа вопросов из анкеты были выделены три фактора, с помощью которых можно более дифференцированно характеризовать поведение пациентов в отношении проводимой терапии: «лечебный» (или «медицинский»), «физическое состояние организма» и «вредные привычки». На примере эмпирического материала показана возможность деления выборки пациентов согласно вышеуказанным факторам для дальнейшего детального изучения их психологических и клинических характеристик.

Особенности сенсорно-перцептивных функций у детей с расстройством аутистического спектра на модели изучения гаптического и зрительного восприятия

2020-10-04T17:17:48+03:00

Исследования развития гаптического восприятия у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) немногочисленны, в то время как оно играет важную роль в формировании перцептивных процессов в раннем возрасте. Стереотипные формы поведения у детей с РАС и аномалии чувствительности, отмеченные в разных модальностях, указывают на необходимость изучения гаптического восприятия. Приводятся данные исследования особенностей сенсорно-перцептивных функций у детей с расстройствами аутистического спектра на модели зрительного и гаптического восприятия. В исследовании приняли участие 16 нормативно развивающихся детей и 18 детей с РАС от 6 до 15 лет. Для бесконтактной регистрации и анализа движений пальцев рук детей по объектам впервые использовалось устройство Leap Motion. Обследование проходило в контексте игры, в которой детям предлагалось потрогать предмет, назвать его и нарисовать, затем те же стимулы предъявлялись в зрительной модальности. На основании полученных результатов делается вывод о том, что у детей с РАС по сравнению с нормативно развивающимися сверстниками наблюдается недоразвитие перцептивных действий в процессе гаптического восприятия, что выражается в недостаточном исследовании контура фигур, «застревании» на отдельных ее элементах, что также проявляется в выделении единичной детали фигуры в рисунках и словесном обозначении. Рисунки и наименования фигур детей с РАС также отличаются ориентацией на геометрическую форму стимулов. Высказывается предположение о влиянии нарушений волевой регуляции на перцептивные действия у детей с РАС.

Оценка эмоциональных и поведенческих нарушений у детей с расстройствами аутистического спектра с помощью метода CBCL/1½-5

2020-10-04T17:21:53+03:00

Представлено исследование эмоциональных и поведенческих нарушений у детей, име- ющих расстройства аутистического спектра с использованием проверочного листа поведения CBCL/1.-5. Использование данного инструмента для оценки нарушений поведения и как способа скрининга у детей с расстройствами аутистического спек- тра является новой областью его применения. В исследованиях, проведенных ранее в странах Европы, США и в Южной Корее, было показано, что DSM-ориентированная шкала "Устойчивые проблемы развития" и шкала синдромов "Отстраненность" являются наиболее информативными относительно первичного скрининга аутистических расстройств у дошкольников. Исследования проблем поведения с помощью метода CBCL/1.-5 у детей с аутизмом на российской выборке отсутствуют. В связи с этим це- лью исследования стала оценка эмоциональных и поведенческих нарушений у детей дошкольного возраста с расстройствами аутистического спектра с применением метода CBCL/1.-5, который включает 99 утверждений, описывающих различные отклонения в поведении и эмоциональном состоянии детей. Участниками исследования стали дети с расстройствами аутистического спектра (средний возраст 52,9 Å} 8,7 месяцев), которые были диагностированы врачом-психиатром при обследовании в Ставропольской краевой клинической специализированной психиатрической больнице № 1. В группу сравнения вошли типично развивающиеся дети (средний возраст 35,8+/- 9,4 месяцев). Результаты продемонстрировали, что в группе детей с расстройствами аутистического спектра показатели по DSM-шкале "Устойчивые проблемы развития" и шкале синдромов "Отстраненность" находятся на клиническом уровне выраженности нарушения. При сравнении с типично развивающимися детьми у детей с аутизмом чаще встреча ются значительные нарушения поведения по DSM-шкалам "Аффективные расстройства", "Устойчивые проблемы развития., .Дефицит внимания и гиперактивность", "Оппозиционно-вызывающее поведение" и шкалам синдромов "Эмоциональная реактивность", "Соматические жалобы", "Отстраненность", "Нарушения внимания", "Агрессивное поведение". Не было обнаружено взаимосвязи между частотой превышения критических показателей проявления нарушений связи с полом детей, уровнем образования и семейным положением матерей, а также количеством детей в семьях в обеих группах.

Специфика отношений «врач — пациент» в системе неонатологической и педиатрической помощи и направления работы психолога

2020-10-08T16:40:36+03:00

Врачи, работающие в системе неонатологического и педиатрического приема, являются первыми специалистами, с которыми встречается ребенок и его родитель/законный представитель и с которыми происходит обсуждение физического, а иногда и психического здоровья и развития ребенка. Рассматривается специфика отношений «врач — пациент» в системе неонатологической и педиатрической помощи, состоящая в их тройственности, так как формально пациентом является ребенок, поскольку именно ему оказывается медицинская услуга, но вся коммуникация врача происходит с родителем/законным представителем ребенка. Отдельное внимание уделяется такому аспекту отношений, как комплаенс. Отмечается опосредованный характер комплаенса, поскольку выполнение назначений врача в интересах ребенка осуществляет его законный представитель, при этом от качества комплаенса зависит успешность лечения и грамотный уход за ребенком. Среди значимых факторов комплаенса выделяется психологическая грамотность врача, его способность устанавливать доверительные отношения, умение преподносить информацию о развитии ребенка и назначениях с учетом индивидуальных характеристик и эмоционального состояния матери. Особое внимание уделяется способности неонатолога и педиатра во время медицинского приема замечать поведенческие проявления, свидетельствующие о риске развития эмоциональных трудностей и нарушений психического здоровья. Это может служить основанием для рекомендации консультации психолога/психотерапевта, что, в свою очередь, является залогом своевременного оказания психологической помощи и профилактики дальнейшего развития эмоциональных нарушений. В заключение мы формулируем основные направления психологической работы с медицинскими специалистами в системе неонатологической и педиатрической помощи и говорим о необходимости создания психологической службы.

Психодиагностическая методика «Пренатальный контакт»: структура, психодиагностические возможности

2020-10-04T17:20:02+03:00

Описана авторская психодиагностическая методика «Пренатальный контакт», позволяющая определить качество психологического контакта беременной женщины с будущим ребенком (детьми) на поздних сроках одноплодной и многоплодной беременности. Проанализированы отечественные и зарубежные исследования, а также вербальные психодиагностические методики, посвященные переживаниям женщины в период беременности. В процессе клинической работы выявлена значимость шевелений ребенка в переживаниях женщины на поздних сроках беременности. Дано опреде- ление пренатального контакта как когнитивной, аффективной и поведенческой актив- ности женщины, направленной на установление связи с будущим ребенком и взаимо- действие с ним. Высказано предположение о том, что в процессе налаживания этого контакта начинают развиваться материнские качества, которые в дальнейшем будут влиять на качество взаимодействия матери с младенцем и в итоге на качество привязанности ребенка к матери, а именно чувствительность и отзывчивость к сигналам ребенка, принятие ребенка, эмоциональная вовлеченность в контакт с ним. Предоставлены результаты статистической обработки проведенного в родильном доме исследования 168 беременных женщин, вынашивающих одноплодную (99 женщин) и многоплодную (69 женщин) беременность, на сроке от 24 до 41 недели, в возрасте от 23 до 43 лет, имеющих разный пренатальный анамнез. Шкалы методики проверены на надежность. Предложены следующие названия шкал: «Взаимодействие с ребенком (детьми)», «Чувствительность к шевелениям ребенка (детей)», «Интенсивность “эмоциональных посланий” ребенку (детям)». Подробно рассмотрена каждая шкала, описаны проявления того или иного результата в клинической психологической практике, описаны возможности использования данной информации для оказания психологической помощи беременным женщинам.

Информированность и субъективная оценка риска заражения ВИЧ среди студентов Санкт-Петербургского государственного университета

2020-10-04T17:19:00+03:00

Представлены результаты исследования факторов, связанных с риском заражения ВИЧ среди молодежи. Исследование проводилось с помощью четырех срезов в 2016–2019 гг. В нем приняло участие 1256 обучающихся Санкт-Петербургского государственного университета в возрасте от 17 до 26 лет. Методом структурированного интервью были получены данные об их осведомленности о вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ), способах передачи и заражения ВИЧ-инфекцией, субъективной оценке личного риска заражения и выбранных способах его избежать: использование презерватива при каждом половом контакте, отсутствие сексуальных контактов, отказ от употребления инъекционных наркотиков. Проводилась оценка выраженности этих факторов, а также оценка их взаимосвязи. Проведенный анализ показал, что уровень информированности студентов относительно высок — 75,6 % — и за последние годы менялся незначительно. Количество студентов, оценивающих свой риск заражения как положительный, также значительно не менялось в течение этих лет и остается на уровне 31,5 %. Таким образом, 68,5 % студентов отрицают собственный риск заражения. 51 % студентов практикует поведение, исключающее основные пути передачи ВИЧ, т. е. утверждают, что не употребляют инъекционные наркотики и либо не имеют сексуальных контактов, либо имеют одного полового партнера, с которым всегда используют презервативы. Остальные 49 % отметили поведение, недостаточное для снижения риска заражения ВИЧ до минимума. Оценка взаимосвязи уровня информированности, субъективной оценки риска заражения и выбора поведенческих практик не показала статистически значимых результатов. Это говорит о необходимости построения более сложной исследовательской модели, формирования более широких задач профилактики, включающих не только информирование, но и психологические компоненты — влияние на персональную оценку риска заражения и на конкретные поведенческие рискованные паттерны.

Суицидальные тенденции у людей с татуировкой

2020-10-02T17:54:29+03:00

В ряде исследований было показано, что распространенность суицидального поведения среди людей с модификациями тела выше, чем в популяции, однако природа связи модификаций тела и суицидального поведения остается недостаточно изученной. Для исследования связи различных характеристик татуировок с суицидальным поведением 184 татуированных участника от 18 до 32 лет были разделены на три группы: «акторы», или группа суицидальных действий (n = 55), «идеаторы», или группа суицидальных мыслей (n = 28), и «без суицидальных тенденций», или контрольная группа (n = 101). Разделение на группы проводилось с опорой на историю суицидальных попыток и самоповреждения и актуальную суицидальную идеацию. История суицидальных попыток и самоповреждения и особенности татуировок оценивались посредством авторской анкеты. Актуальная суицидальная идеация — с помощью методик Шкала безнадежности Бека и Шкала душевной боли Холдена. Самоотношение как возможная опосредующая переменная оценивалось с помощью теста-опросника самоотношения В. В. Столина и С. Р. Пантилеева. Данные были обработаны с помощью мультиномиальной и логистической регрессии. По результатам исследования наличие татуировки-надписи и татуировки на местах, где их нанесение особенно болезненно, связано с суицидальными попытками в опыте. Вклад татуировки-надписи полностью опосредован ее связью с систематическим самоповреждением. Связь татуировок на местах, где нанесение особенно болезненно, с суицидальными попытками не опосредована особенностями самоотношения участников и может соотноситься с повышенной толерантностью к боли, которую ряд исследователей относят к факторам, предрасполагающим к суицидальной попытке, но не к суицидальной идеации. Результаты также предполагают, что агрессивный сюжет, видимость татуировок или их количество не связаны с самоотношением или суицидальным поведением. Результаты могут быть использованы как элементы более полной модели оценки суицидального риска и в клинической оценке суицидального риска.

Распознавание эмоций как маркер нарушений эмоциональной регуляции у лиц с химической зависимостью: обзор современных исследований

2020-10-04T17:22:59+03:00

Теоретические модели аддиктивных расстройств рассматривают аддиктивное поведение как способ предотвращения или избегания негативного эмоционального состояния. Механизмы эмоциональной регуляции опосредуют влияние стрессоров на поведение человека, позволяя сформировать более или менее адаптивные поведенческие паттерны. Нарушения эмоциональной регуляции описаны при многих аддиктивных расстройствах и рассматриваются как многогранный конструкт, включающий в себя недостаточную осведомленность, понимание и принятие эмоций, неспособность контролировать поведение при эмоциональных переживаниях, отсутствие доступа к адаптивным стратегиям для изменения продолжительности или интенсивности отрицательных эмоциональных переживаний и нежелание испытывать эмоциональный стресс. Распознавание эмоций по лицевой экспрессии исключительно важно для способности формировать и поддерживать социальные связи, поскольку позволяет быстро (автоматически) декодировать эмоциональное состояние другого человека и адаптировать свое поведение относительно этих социальных сигналов. Фундаментальный вопрос о связи механизмов регуляции собственных эмоций и распознавания эмоций других людей по лицевой экспрессии до сих пор остается недостаточно изученным. Цель настоящего обзора — представить актуальные исследования в области изучения нарушений эмоциональной регуляции и распознавания эмоций у лиц с химическими зависимостями и определить связь между этими феноменами с дальнейшей оценкой значимости для прогноза и терапии зависимостей.

Дистресс у беременных женщин: обзор литературы

2020-10-04T17:25:15+03:00

Представлен анализ литературных источников по теме психологической адаптации к беременности и материнству. Подробно рассмотрены факторы, влияющие на адаптацию женщины к беременности, в частности несформированность адаптационных механизмов, мотивационный фактор (конфликт) и наличие объективных причин, осложняющих процесс адаптации. Представлены понятия пренатального, материнского и родительского стресса. Обсуждены особенности копинг-стратегий. Приведены результаты современных исследований по изучаемой тематике, которая требует более детального изучения и проведения дополнительных исследований, опирающихся на единую теоретико-методологическую модель, с учетом соблюдения всех этических норм при проведении исследований с участием человека, так как беременные женщины входит в уязвимую группу респондентов.